DESCRIÇÃO
DO
ATO CIRÚRGICO
Nome do Hospital
(Preencher quando não houver etinustal
HOSPITAL SAMARITANO
Prontuario 000132983
Nome Completo:
Paciente ISA BERNARDINA FARINON
Data Nasc : 13/10/1945
80 anos Sexo F
Leito 350
Data de Nasc:
Leito:
4.55
Data de Admissão
Convenio: GRUPO AMIL (AMIL/DIX/ CPF:41188411004
Nome da Mae: ALICE RIBEIRO DE SOUZA
Data Entrada: 12/11/2025- Hora Entrada
Diretor Tecnico: Dr. Ricardo Periard CRM: 52669334
Diretor médico:
000132983
Registro: 6021780
CRIVI
Diagnóstico pós-operatório:
O MESMO
Cirurgia proposta:
Diagnóstico pré-operatório: FALÊNCIA DE ARTROPLASTIA DO MANGUITO ROTADOR DO OMBRO DIREITO
ARTROPLASTIA REVERSA DO OMBRO DIREITO
Código AMB/TUSS
Cirurgia realizada
Via de acesso
30717027
Revisão de ARTROPLASTIA TOTAL DO Ombro
✓ Mesma Via
Via diferente
30731208
tenotomia
☑Mesma Via
Via diferente
3071716-7
TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR
Mesma Via
Via diferente
3073202-6
30730074/30731038
ENXERTO OSSEO
Fasciotomia/bursectomia
☑Mesma Via
Via diferente
✓ Mesma Via
Via diferente
31403204
30717132
microneurólise
Osteotomia
✓ Mesma Via
Via diferente
Mesma Via
Via diferente
Mesma Via
Via diferente
3° auxiliar:
4° auxiliar:
Reny Evangelista
Anestesiologista:
Médica - ArAcresista
Equipe Cirúrgica
Cirurgião: GILBERTO DANIEL LUZ
1° auxiliar: Jullio Venancio ferreira
2° auxiliar: LETÍCIA SOUZA
Dr. Gilberto Daniel M
Ortopedista
Especialista em Ombro e Cotovelo
CREMERJ: 52.88763-3
Cobrança de honorários médicos
Via hospital ☐ Via conv/Clinica
Dr. Júlio C. Venancio Ferreira Via hospital
ORTOPEDISTA
TEOT 16388
Via conv/Clinica
Γ
Via hospital
Via conv/Clinica
Via hospital
Via conv/Clinica
CRM:52.62166-4
CRM 5
99607-6
Via hospital
Via conv/Clinica
Perfusionista:
Draeticia Rodrigues de Souza
Via hospital
Instrumentador: CRISTIANE MENEZES
Instrumentador empresa:
Sergia do Ombro e Cotovelo
CRM 40119176-41RQE 51391 | TEOT 19619
opedista e Traumatologista
Via conv/Clinica
Via hospital
Via conv/Clinica
Via hospital
Via conv/Clinica
Cousa Mane
Inst.montadora
Grau de contaminação:
✓ Limpo
Potencialmente contaminado
☐ Contaminado
☐ Infectado
Profilaxia Antimicrobiana:
☐ Não Sim
Antibiotico
Cefazolina ☐ Cefuroxima
☐ Outros
Duração da Profilaxia:
☐ Dose única ☑24 horas ☐ 48 horas ☐ Outros
Exames solicitados:
Anatomopatológico:
Sim
☑Não e aplica
Laboratório:
Material:
Local:
N° de peças:
Congelação:
Exame:
Laboratório:
Sim
Não se aplica
Patologista:
Liquor Citologia oncótica ☐ Cultura ☐ Outros Local coletado do exame:
and 006
Intercorrências/complicações:
☑Não ☐ Sim (descreve na descrição da cirurgia)
Houve perda sanguínea maior que o esperado para o procedimento: Não Sim
]
MÉDICOS