que n
que e hemoder
quads e satisfatons
LEONARDO DE SOUZA
NSocial:
Naso... 03/08/1986
PA
PAL
Frequ
ETC CO.
SpO2
CAXIAS DOR
HOSPITAL
Nome:
Peso:
Pront. :000426298
Idade: 39a3m1d
Sexo: M
Con/Pla: SUL AMERICA/563 EXATO
Intern. :04/11/2025 -08:47
Nome Complete Matrio. :545888884859220300 t EXTER
Data de Nascin
Sexo: ()M(p
Registro:
Leito/Andar:
5258468
Registro
Se a etiqueta estiver disponível, cole-a aqui
Ficha de avaliação pré-endoscopia/ colonoscopia
Leonando
DADOS DO PACIENTE
De Souza
82 Altura: 1+2 Sexo: (✗✓) Masc. ( ) Fem. Data do procedimento: 04/11/ 2025
Procedimento proposto:
Colonoscopic, Endloscopic
Realizou exames pré-operatórios? ( ) Sim (4) Não
Quais?
Tem alergia a algum tipo de medicamento? ( ) Sim ( Não
Qual/Quais?
Tem alergia ao látex (produtos com borracha)? ( ) Sim ( Não
Qual/Quais?
Tem pressão alta? ( ) Sim (✗ Não
Tem alguma doença do coração? ( ) Sim✓✓) Não Usa marcapasso? ( ) Sim ( ) Não
Tem diabetes? ( ) Sim ☑Não Faz uso de insulina? ( ) Sim ( ) Não
Tem algum tipo de doença renal? ( ) Sim (✓ Não Faz diálise? ( ) Sim ( ) Não
Medicamentos de uso continuo:
Tem asma ou bronquite? ( ) Sim (X Não
Se sim, quando foi a sua última crise?
Faz uso: ASS, Ácido acetilsalicitico ou aspirina? ( ) Sim ✓ Não
Ticlid ou Ticlopidiona? ( ) Sim ✓ Não
Plavix, Clopidogrel ou Iscover? ( ) Sim (✓ Não
Faz uso de Coumadim ou Marevan? ( ) Sim (✗) Não
Foi orientado a parar o uso desta(s) medicação(s) antes do procedimento? ( ) Sim ☑) Não
Qual horário da sua última alimentação?
É tabagista? ( ) Sim ( Não
13:00
Declaro que as informações acima são verdadeiras.
Paciente/Responsável:
Assinatura:
Data: 04/11/2025
لملف
the Sange
Konz
Idade: 39
Laila Teixeira
Médica Anestesiologista
CRM 52.108171-3