HASIOM
CAXIAS FOR
HOSPITAL
Nome comp
UBIRACI PINHO
NSoolal
Naso... :27/03/1966
Pront..:000200203
Sexo: ☐ M Intern, 04/11/2025 -11:49
Con/Pla: SUL AMERICA/563 EXATO
Registro:
Idade: 59a7mBd
Sexo: M
Data de na Matrio. :545888880166385100t EXTER
Leito / And
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO Sim Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO Sim
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? Sim □ Não
ANTIBIÓTICO?
Sim Não
ANTO
REPIQUE
Sim
ATENÇÃO:
OPROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
QUAL?
Não
Se a etiqueta
5259376
Registro
PRÉ-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim Não
HORA:
DOSE:
HORA:
DOSE:
HORA:
FÁRMACO:
VIA? □ VO
□ IM OIV
OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
PA:
FC:
FR:
CIRURGIÃO:
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
T(°C):
SPO2:
Peso:
ASA: I Horário de entrada na sala:
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Ana Carolina Medin
Endoscopia Dig
CRM 52 0114230 0
ASSISTENTE:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
OLITOTOMICA □ SUPINA □ PRONA
LATERAL ESQUERDO LATERAL DIREITO
HORA INÍCIO DA
HORA INÍCIO
ANESTESIA:
CIRURGIA:
:
знате
ACESSO VENOSO:
Periférico Central
Local:
□ SENTADO
TRENDELENBURG
USO DE COXINS? Sim Não LOCAL?
Dificuldade de punção? □ Sim Não¯¯¯
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
Sim
Não
Inalatória
□ Venosa
Mista
BLOQUEIOS
ESPINHAS?
Sim
TIPO?
Raquianestesia
L1-12
Peridural
L3-L4
L2-L3
L4-L5
Não
Duplo Bloqueio
□ Hiato Sacro
Respiração?
TÉCNICA ANESTÉSICA
Assistida: Espontânea Manual
Controlada: Volume Pressão
NÍVEL PUNÇÃO?
Circuito:
Circulador com absorvedor CO2?
□ Sim □ Não
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim Não
Opioide: Sim Não
Número de punções:
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
Guedel nº
Masc. laríngea nº
Masc. Facial nº
Tubo nº
Cuff Oral Nasal
SEDAÇÃO?
Sim
TIPO?
□ Leve
Não
Não
Moderada
Profunda
Suplementação de Oxigênio?
Cateter Nasal Máscara Facial Guedel Nasofaringea
□ Outros:
BLOQUEIO PLEXO?
VIA?
NEUROESTIMULADOR?
Sim
□ Femoral Clático
Não
Axilar
Interescalênico
□ Não
Sim (agulha stimuplex)
LATERALIDADE:
Esquerdo Direito
Iliohipogástrico
Retrobulbar
Ilioinguinal
Peribulbar
PÓS-PROCEDIMENTO
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
Endobrônquico
□Outros:
Técnicas:
Laringoscopia
Retrograda Outras
Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
CIRURGIA REALIZADA:
EDA + colomo
Monitoramento de recuperação anestésica:
SO ☐ CTI
Em caso de monitoramento de recuperação em SO, anotar:
Início do monitoramento
Destino?
Quarto
Aldrete na saida da SO:
Atividade motora:
CTI
h. Término do monitoramento:
Day
Dor: ☐ Não
Respiração:
Sim >> EVA
Circulação:
6
9OT
HORA TÉRMINO CIRURGIA
HORA TÉRMINO ANESTESIA
ENV
Consciência:
PAINAD:
Sp02:
BPS
Laila Teixeira
Medio Anestesiologista
Ссем 52408171-3
Anestesiologista/CRM
0
* 2025
04 NOV 2025