HOSPITAL
BALBINO
Nome
BERNARDO DOS ANJOS PEREIRA NUNES DA ROSA.
Nome Social
-
Filiacao: NATALINA DOS ANJOS PEREIRA
Nasc.: 22/05/1977 - 48 anos Sexo: M
Regi :5024829 Pront: 000087846
Entrada: 11/11/2025 -07:41 Leito:211
Conv. : SUL AMERICA/582 MEGA I E EF
CHECK LIST DE SEGURANÇA CIRÚRGICA
ENCAMINHAMENTO AO CENTRO CIRÚRGICO/HEMODINAMICA Hora de saída do setor de origem: 8:
SETOR DE ORIGEM
Telefone: (0) 35+55-94941
Data: 11/11 105
Nível do Transporte: ☐ 1. Crítico (Médico+Enfermeiro) ☐ 2. Semi-Critico (Médico+Enfermeiro)
Jejum: Sólidos: Desde 12:00 Liquidos: Desde
do
I
20
30
K3.
Não Crítico (Enfermeiro ou Téc. de Enf.)
Exames em anexo:
Cirurgião:
Quarto / Box: 201
☐ Sim ☑Não
Felipe
Nome do Paciente: Demands des anges PN. Rosa Registro: S024429
Prontuário Completo: ☑ Sim ☐ Não
Pulseira de identificação: ✓ Sim ☐ Não
edonssipp
Cirurgia / Procedimento:
:☐
Termos de Consentimento assinados: ✓ Sim ] Não
Sim ✓ Não Tipo:
Precaução:
Alergia: > Sim ☐ Não. Se sim, alergia a:
Riscos:
Lactor
Em uso de Próteses (Dent./Aud.), Adornos e Roupas Intimas: ☐ Sim ✓ Não
Marcação de lateralidade: ☐ Direita Esquerda ☐ Cervical ☐ Dorso A N/A
☐ Broncoaspiração ✓ Queda
Alteração do Sensório
Morbidades: Hipertensão ☐
Diabetes ☐ Obesidade ☐ Cardíaco
Sinais Vitais: FC: 72 bpm PA: 120/80 mmHg FR: 16 irpm
Louiros:
Outros:
☐
Tricotomia: ( ) Sim (Não.
ANIA
Ester Gabriela O. de Jesus
Técnica de Enfermagem
Sat02:55 % Tax: 364 Enfermagem: COREN-R] 1862972 TE
ADMISSÃO DO PACIENTE NO CENTRO CIRÚRGICO/HEMODINAMICA Hora de admissão no Centro Cirúrgico/Hemodinâmica:
C.CIRÚRGICO /
HEMODINÂMICA
Cirurgia / Procedimento:
Свопожария
Cirurgião: Mr Felipe Gomes
Sim ☐ Não
Ausência de Próteses (Dent. /Aud.), Adornos e Roupas Intimas:
] Direita
☐ Esquerda
Marcação de Lateralidade:
Enfermagem:
Termos de Consentimento assinados: Sim
☐ Sim ☑ Não. Tipo:
Alergia: ✓ Sim ☐ Não. Se sim, alergia a:
Precaução:
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA / SING-IN
LACHOSE / FRUTO: DO HEAR
Confirmado nome do paciente e data de nascimento.
Confirmado o tipo de procedimento.
Checagem do equipamento de Anestesia.
ASA: Um J Jy VI JE
Tipo de anestesia:
☐
Bloqueio
* Geral
☐
Sedação
☐ Local
Raqui / Peri
☐ Sem anestesia.
Sim,
□ Não
Dorso☑N/A
☐ Cervical ☐ Dorso ☑N/A
080796
Hora de inicio da Anestesia: 30: 05
Risco de Perda Sanguínea > 500ml
☑ Não ☐
Sim >>>>>> Acesso Venoso Adequado.
Reserva de Sangue / Hemoderivados: 3 Não ☐ Sim
Quantas?
Antibióticoprofilaxia:
Qual?
Hora?
Não
☐ sim
Repique?
☐ sim
☐
Não Hora:
DEMARCAR NO DESENHO A LATERALIDADE
DORSAL
LADO
ESQUERDO
LADO
ONREITO
FRONTAL
LADO
DIREITO
LADO
DEFINIÇÃO DE LATERALIDADE E MARCAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
A demarcação deve obrigatoriamente ser feita ANTES DA ENTRADA DO PACIENTE NA SALA OPERATÓRIA e antes da administração de
qualquer medicação sedativa, preferencialmente na unidade de origem. Deve-se utilizar marcador padronizado (caneta dermatológica, no formato
de alvo, sendo sinalizado por dois (2) círculos circunscritos). Caso paciente não esteja consciente, deverá ser solicitada a participação de um familiar
no ato da marcação. Se a participação do paciente e do familiar não for possível, o médico deverá realizar a demarcação do sítio e descrever o fato
no prontuário. A demarcação de lateralidade deve seguir o padrão padronizado, o símbolo adotado pela Rede D'Or é tipo "ALVO", conforme figura
abaixo: