Bradesco
Seguros
1- Registro ANS
005711
4-Data da Autorização
29/10/2025
Dados do Beneficiário
7-Número da Carteira
774912022543000
50 Nome Social
Guia de Solicitação de Internação
2 N° Guia no Prestador
3-Número da Guia Atribuído pela Operadora
125135048
10 - Nome
CLAUDIO JOSE LEMOS FRANCISCO
Dados do Contratado Solicitante
12-Código na Operadora
170313
5-Senha
JSCFWJ2
6-Data de Validade da Senha
8 Validade da Carteira
9-Atendimento a RN
Não
13 Nome do Contratado
HOSPITAL DR.BEDA
15- Conselho Profissional
CRM
16 - Número do Conselho
1114514
17-UF
18 Código CBO
RJ
322 MEDICO ORTOPEDISTA
14 Nome do Profissional Solicitante
Marcus Vinicius de Souza Manhães Silva
Dados do Hospital / Local Solicitado / Dados da Internação
19 - Código na Operadora / CNPJ
170313
20 Nome do Hospital/ Local Solicitado
HOSPITAL DR.BEDA
22 Caráter do
ELETIVO
23-Tipo de
2
21- Data Sugerida para Internação (Real)
13/11/2025
24-Regime de Internação 25 Qtde. Diárias
HOSPITALAR
26 - Previsão de uso de OPME
27 - Previsão de uso de Quimioterápico
28-Indicação Clínica
DN:; DC: DA:; 1:; P:; GR: ; A: ; UTI: N; RV: N; OBS: SEGUE EM ANEXO...
29-CID 10 Principal
30 CID 10 (2)
31 - CID 10 (3)
32 CID 10 (4)
33 Indicação de Acidente (acidente ou doença
9
Procedimentos ou Itens Assistenciais Adicionais
34 - Tabela
35 - Código do Procedimento ou
Item Assistencial
36 - Descrição
16
31403123
16
30731089
16
30735092
16
30735084
16
30735033
16
30735025
16
30731038
16
30735068
EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA)
TENODESE
TENOTOMIA PORCAO LONGA BICEPS - VIDEOARTROSC OMBRO
RESSECCAO LATERAL CLAVICULA - VIDEOARTROSCOP OMBRO
ACROMIOPLASTIA - PROCED VIDEOARTROSCOPICO OMBRO
SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - VIDEOARTR OMBRO
BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO
RUPTURA MANGUITO ROTADOR - PROC VIDEOARTR OMBRO
Apt
37 Qtde. Solic.
38 Qtde. Aut.
1
1
1
1
1
Gerado em: 12/11/2025 16:54