DESTINO DO PACIENTE
☑) ORIGEM
( ) OUTRO. QUAL?
VIA DE ACESSO
RESUMO CIRÚRGICO
LDA
Colonoscopia
polipechomia de colon al especto de adenoma
hemobhasia
dexompressas colonico
CONGELAÇÃO
MATERIAIS UTILIZADOS NA CIRURGIA
PINÇA FORCEPS
ALGA DE POLPECTOMIA
CATA-POLIPOS
AGULHA INJETURA
CA
O H
MÉDICO
DECLARO PARA FINS DE COMPROVAÇÃO JUNTO A FONTE PAGADORA QUE FORAM UTILIZADOS OS MATERIAIS DESCRITOS
CRM
Ana Carolina Medina
Endoscopia Digesti
CRM 52.0114250-0
DATA
HORA
DESCRIÇÃO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
4/
04 NOV 2025
-
HCX END.FOR.004