NOME
DATA
Tatiana Almudes
SEXO
M
DATA DE
DENASCIMENTO ALERGIA
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:
Inseto
мешно
(103116.0) TATIANA ALMEIDA TRINDADE XAVIER
Registro: TATIANA ALMEIDA TRINDADE XAVIER
NASC: 20/01/1979 46 ANOS
ATEND: 07/11/2025-14:08:44
GRUPO AMIL BASICA
30602190/20607758
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
REVISÃO DE SISTEMAS (CARDIOVASCULAR, RESPIRATÓRIO, RENAL, NERVOSO E OUTROS)
ASA I
P$ 20,90 mmHg | FC:
SINAIS VITAIS PA
ANESTESIAS PRÉVIAS
bpm
FR:
12
irpm
Sat02:
.98
%
CIRURGIAS PRÉVIAS
COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS
(A SIM
A SIM
( ) SIM
( ) NÃO
QUAIS?
( ) NÃO
QUAIS?
QUAIS?
HEMOTRANSFUSÃO PRÉVIA
( ) SIM
ESTADO MENTAL:
VOTE
PESCOÇO: (ONORMAL ( )CURTO
MEDICAMENTOS EM USO:
MALLAMPATI
CLASSE:
( ) ( ) प्रेमा
( )IV
MASTOLOGIA
917122
TAX: apell
TABAGISMO?
ETILISMO?
(NÃO
NÃO
FLEXÃO/EXTENSÃO: (NORMAL ( )LIMITADA
finduf
0000
ÚLTIMA INGESTÃO ORAL:
Dor:
( ) SIM
( ) NÃO
( ) SIM
( ) NÃO
PESO:
60
DENTES: (CONSERVADOS ( )AUSENTES ( ) PRÓTESE
ESTADO FÍSICO
ASA: ( )
)11 ( )ill ( )IV ( )V ( )VI ( ) E
( ) 1
PORTE ANESTÉSICO (MAIOR PREVISTO)
( )2 ( )3 (
( )5 6( )7
( )8
CH1
Class II
Clan 171
Oase IV
EXAMES COMPLEMENTARES:
HT:
OUTROS:
HB:
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA:
ANESTESIA REALIZADA:
INTERCORRÊNCIAS:
EXAMES:
( ) TRABALHO DE PARTO
G:
GLICOSE:
URÉIA:
DOSE:'
CREATININA:
SÓDIO:
TAP:
VIA:
AVALIAÇÃO PÓS ANESTÉSICA
Geral unora e
ய
Dans Wr.
vent
inal a love
Vint. contro
controlada
кав 20000
CLORO:
POTÁSSIO:
PTT:
EFEITO:
HORA:
em
( ) BOLSA ROTA ( ) INDUÇÃO ( ) PARTO VAGINAL ( ) SULFATO DE MAGNÉSIO
P:
A:
IDADE GESTACIONAL:
e
mecuniculi
SEXO:
( ) MASCULINO ( ) FEMININO
HORA DO NASCIMENTO:
ESCALA DE ALDRETE E KROULIK
ATIVIDADE:
20 MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE TODAS AS EXTREMIDADES
1( ) MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE DUAS EXTREMIDADES APENAS
O( ) INCAPAZ DE SE MOVER
CIRCULAÇÃO:
2(PA NORMAL OU ATÉ 20% MENOR QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
1( ) PA ENTRE 20% E 49% MENOR DO QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
0( ) PA EM 50% DO NÍVEL DO PRÉ-ANESTÉSICO
CONSCIÊNCIA:
20
TOTALMENTE DESPERTO
1( ) DESPERTA QUANDO CHAMADO
0( ) NÃO RESPONDE
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO:
RESPIRAÇÃO:
10
2( RESPIRA PROFUNDAMENTE E TOSSE
DISPNÉIA, HIPOVENTILAÇÃO
O( ) APNÉIA
2(CAPAZ DE MANTER A SaO2>92% RESPIRANDO AR AMBIENTE
1( ) NECESSITA SUPLEMENTAÇÃO DE 02 PARA MANTER Sa02>90%
0( ) SATURAÇÃO DE 02 <90% MESMO COM OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
O PACIENTE SÓ
DEVE TER ALTA,
DO AMBIENTE
CIRÚRGICO,
QUANDO
A SOMA DOS
VALORES FOR
IGUAL OU MAIOR
QUE OITO (8).
TOTAL:
ALTA RPA:
( )SIM ( )NÃO
HORA:
O APARELHO DE ANESTESIA,
OS EQUIPAMENTOS
DE MONITORAÇÃO,
A MESA CIRÚRGICA,
O ASPIRADOR
E TODOS OS DISPOSITIVOS
NECESSÁRIOS A SEGURANÇA
DO ATO ANESTÉSICO
FORAM PREVIAMENTE TESTADOS.
ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL
Dra. Roberta Boare
Anesiologista
(6055-9
Assinatura e Carimbo