COPA POR
HOSPITAL
Cainta estiver disponivel, cole-a aqui.
ANA PAULA CAMELO DE VASCONCELOS
Nome NSocial:
Data d Nasc:08/08/1995
Pront: 000694539
Filiaçã Con/Pla: BRADESCO SEGUR/M.SAU TOP (EM
Intern:01/11/2025 - 10:33
Regist CPF: 13423869739
Unida Pass
Detai
Edade 30a2m24d
Sexo: F
Id: 273404129
Registro:3563930
Leito:EESI1
JF
FICHA DE ANESTESIA
SEGURANÇA DO PACIENTE
Paciente identificado e avaliado antes da indução?
Termo de consentimento informado anestésico assinado?
Equipamento de anestesia e acessórios verificados?
Antibiótico? Não Sim Terapêutico Profilático
Qual? ME Imon
Repique? Não ☐ Sim Qual?
ATENCÃO
PA
Cirurgião:
Dose
Dose.
✓ Sim ☐ Não
✓ Sim ☐ Não
✓
Sim Não
Hora: _:
Hora: _
PRE-INDUÇÃO
Medicação pré-anestésica? ☐ Sim ✓ Não
Hora: _
Fármaco:
Via: ( ) VO ( ) IM ( ) N ( ) Outras
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO (QUINOLONAS E VANCOMICINA): INICIAR INFUSÃO 120 MIN ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO]
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
1
FC: 19
FR: 18 T(°C): 35 SPO:: 94 ASA: E Peso: 17 Entrada na Sala:
84 13.12
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
V₁530N.. Assistente: anx
Diagnóstico pré-operatório: pneumopertons
Inicio da anestesia: 13:15 Início da cirurgia: 13:55
Posição operatória: Litotômica Supina Prona Sentado Lateral esquerdo ☐ Lateral direito Trendelenburg
Uso de coxins? Não ☐ Sim Local:.
Acesso venoso: Periférico ✓ Central
Local:.
2
Anestesia Geral? Não Sim Tipo:
Respiração: Assistida - ☐ Espontânea
Circuito: Circulador com absorvedor CO2
D
TÉCNICA ANESTÉSICA
Inalatória ☐ Venosa ✓ Mista
Dificuldade de punção: Não ☐ Sim
Manual Controlada ☑Volume ☐ Pressão
☑Sim ☐ Não
Bloqueios espinhais? ☐ Não ☐ Sim Tipo: ☐ Raquianestesia ☐ Peridural ☐ Duplo bloqueio
Nível da punção:
Posição: Septada Decúbito lateral Cateter? ☐ Sim Não Opioide? Sim Não Nº punções:.
Sedação? Não Sim Tipo: Leve ☐ Moderada Profunda
Suplementação de Oxigênio? Não ☐ Sim Tipo: ☐ Cateter Nasal ☐ Máscara facial
Outros bloqueios:
Plexo Braquial / Via:
☐ Outros:.
☐ Plano Eretor da Espinha / Paravertebral
☐ Bainha dos retos / TAP Block
Cirurgia realizada:
actomes
☐ Femoral/Safeno
☐ Isquiático
☐ Peribulbar / Retrobulbar
☐ Outros:
PÓS PROCEDIMENTO
Via Aérea (Se aplicável)
Dispositivos:
☐ Guedel nº
Masc. Laringea n
Masc. Facialn
Tubon
☑Offera
Nasal
IOT: ✓ Fad ☐ Difícil
Tipo:
☐
Simples ☐ Aramado
Endobrônquico
Outros:.
Técnicas:
☑Laringoscopia
☐ Videolaringoscopia
☐ Traqueostomia ☐ Outras
Término da cirurgia: fs:se Término da anestesia: 16:00 Condições clínicas da alta: ☐ Acordado ✓ Sonolento ☐ Intubado
Destino: Quarto RPA Unidade Fechada
☐ Day Clinic ☐ Alta Hospitalar
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK NA
1 Desperta quando chamado
0
Não responde
1
Movimento de duas extremidades
1PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
1Dispneia, Hipoventilação
0
Incapaz de se mover
0
PA+/-50% do pré-anestésico
0 Apneia
Consciência: 2 Totalmente desperto
Atividade: 2 Movimento de todas extremidades
Circulação: 2PA+/-20% do valor pré-anestésico
Respiração: 2☑ Respira profundamente e tosse
SPO2:
2 Mantém SPO₂ > 90% em ar ambiente
1 Necessita de O₂ para manter SPO2 >90% 0☐ SPO₂<90 mesmo com O₂ suplementar
Total:
Dor? Não Sim ☐ EVN
Hora:
DEVN
☐ FLACC.
☐ PAINAD _
1º ANESTESIOLOGISTA
Assinatura/Carimbo
Ana Clara B. R. Xisto
Médica Anestesiologista
CRM n° 52-90011-7
Assinatura/Carimbo
BPS
Conduta:
2º ANESTESIOLOGISTA
Eleuterio
luri Eleuterio
Médico Anestesiologista
CRM 100844-7
V07 (Abr/25)
DATA
01,11,25
Cód. 036835