Anestesia - 29225
Paciente: Joicelane Ferreira Do Espirito Santo
Procedimento: HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO
1 - Avaliação Pré-Anestesica
Perinatal
GLÓRIA FOR
HOSPITAL
JOICELANE FERREIRA DO ESPIRITO SANTO
Nome Social
Nascimento: 17/01/1983
42a8m30d
Registro: 1192072 - Prontuario: 000207236
Filiacao1: DEMILDE FERREIRA E SANTO
SUL AMERICA/545-CLASS - Sexo: F
Entrada: 16/10/2025 - Hora: 01:38
CIRURGIA GERAL
-Leito: ESP06
Data da avaliação: 16/10/2025
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Calipos uterino
Histeroscopia com polipectomia
Pré-DM. Nega tobagismo.
História atual e pregressa
Sólidos: 16/10/25
07:30
Líquidos: 1605 07:30
Jejum
Gestação
Histórico de náuseas e vômitos
Medicações em uso
Alergias
Anestesia/ Cirugia prévia
Não Sim: Idade Gestacional
Não Sim
Não Sim: glibage XR (suspenso ho 48h)
Não Sim:
Não Sim: miomectomia
Exames complementares e pareceres ☑Não Sim:
cesaria
AVALIAÇÃO DE VIA AÉREA: Não realizada, motivo:
DION
☑conservados
Mallampati
Dentes
N/A (Menores de 4 anos
ou via área definitiva)
Apneia Obstrutiva do Sono
Sim Não Provável
mal convervados
☐ ausentes
Mordida lábio superior ☑Completa Parcial
História de Via Aérea Dificil
Abertura bucal
Sim
Não
<3 cm >3 cm
Impossível
Distância mento-hióide
Flexo-extensão cervical
≤2 dedos ≥ 3 dedos
normal
reduzida
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso: 28 kg PA: 176x73 mmHg FC62 bpm
ASA: IIIIII ONOVOVIDE
Exame físico: vigil, eupreis
SpO2.98 % Temperatura: 36.2°C
altura: 1,58
Dor no dia de hoje: Não Sim, maior intensidade:
Escala Utilizada: FLAAC EVA NIPS BPS-IP BPS-NIP
Urgência: Sim Não Reserva de sangue: ☐ Sim ☑ Não Reserva de CTI: ☐ Sim ☑Não
Técnica anestésica proposta: redação
Controle de dor pós operatória: analgesia venosa
Ana Luisa Melgaço
Anestesiologista
CRM 52-135122-2
Dra. Carolina Leta
Médica
CRM 52.0127149-0
Anestesiologista - assinatura e carimbo