CAXIAS FOR
HOSPITAL
JOAO LUCAS DE SOUZA
NSocial:
Nasc.: 18/06/2015
No Pront..:000408096
Idade: 10a4m24c
Sexo: M
Sex Con/Pla: SULAMERICA GTS/DIRETO
Dal
Intern. : 12/11/2025 -08:16
Matric. :5458888801921428011:908A
Re
Leil
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
Não
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO? Sim
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO? Sim Não
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? Sim □ Não
Asi
ANTIBIÓTICO?
Sim Não
REPIQUE?
□ Sim
ATENÇÃO:
OPROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
clovuln
QUAL?
Não
5278748
Registro
PRÉ-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
□ Sim Não
HORA:
DOSE:
HORA:
19
DOSE:
HORA:
FÁRMACO:
VIA? VO □ IM □IV
□ OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
T(ºC):
$
SPO2: 100 Peso: 36 ASA: I
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
PA: 04856 FC98
FR:
14
CIRURGIÃO: & fox Ropho
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
ASSISTENTE:
Horário de entrada na sala:
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
□ LATERAL ESQUERDO
□ LITOTOMICA SUPINA □ PRONA
LATERAL DIREITO
ACESSO VENOSO: A Periférico Central
Local:
USE
USO DE COXINS? Sim Não LOCAL?
□ SENTADO
TRENDELENBURG
Dificuldade de punção? Sim Não
TÉCNICA ANESTÉSICA
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
Sim
□ Não
Inalatória
□ Venosa
Mista
BLOQUEIOS
ESPINHAS?
□Sim
Não
SEDAÇÃO?
□ Sim
Não
TIPO?
Raquianestesia
□ Peridural
Duplo Bloqueio
TIPO?
□ Leve
Moderada
□ Profunda
VIA?
Respiração?
Circuito:
Manual
Assistida: Espontânea
□
Controlada: Volume Pressão
NÍVEL PUNÇÃO?
□ L1-L2
□ L3-L4
Hiato Sacro
L2-13
L4-L5
Suplementação de Oxigênio?
Não
Circulador com absorvedor CO2?
Sim Não
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim Não
Opioide: Sim □ Não
Número de punções:
Cateter Nasal Máscara Facial Guedel □ Nasofaringea
□ Outros:
NEUROESTIMULADOR?
BLOQUEIO PLEXO?
Sim
Axilar
□ Não
□ Interescalênico
Sim (agulha stimuplex)
DONão
LATERALIDADE:
Esquerdo Direito
□ Femoral □ Ciático
Iliohipogástrico □llioinguinal
Retrobulbar □ Peribulbar
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
Guedel nº
Masc. laríngea nº
□Masc. Facial nº
Tubo no S.
Cuff Oral Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
Endobrônquico
Outros:
Técnicas:
Laringoscopia
□ Retrógrada Outras
□ Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
CIRURGIA REALIZADA:
Adenoidectonic
Monitoramento de recuperação anestésica:
POS-PROCEDIMENTO
☐ so
СТІ
HORA TÉRMINO CIRURGIA
HORA TÉRMINO ANESTESIA
Dr. Vagner Francisco da Silva
CRM:52.98523-6
Médico Anestesiologista
Quarto
CTI
ПCTT
Em caso de monitoramento de recuperação em SO, anotar:
Início do monitoramento : _h. Término do monitoramento:
Destino?
Aldrete na saída da SO:
h.
Dor: Não ☐ Sim >>>☐ EVA ENV ☐ PAINAD:
BPS
Anestesiologista/CRM
Atividade motora:
Respiração:
Circulação:
Consciência:
Sp02: