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NOME:
HOSPITAL
BALBINO
Nome :LUIZ CARLOS NOVAES DE MORAES
Nome Social
Filiacao: MARIA JOSE NOVAES DE MORAES
Nasc.: 21/11/1972 - 53 anos Sexo: M
-
Regi :5024571 Pront: 000561341
Entrada: 10/11/2025 -11:22 Leito:218
Conv.: SUL AMERICA/545 EXATO E E
FOLHA DE ANESTESIA
5024571
Se a etiqueta estiver disponível, cole-a aqu.
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
DATA:
lo
all SEXO: (
MASCULINO ( ) FEMININO
PESO:
90
uv
N
APARELHO RESPIRATORIO:
APARELHO CARDIOVASCULAR:
ECOCARDIOGRAMA:
APARELHO LOCOMOTOR:
SISTEMA HEPATOBILIAR:
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO: N
ANESTESIAS PRÉVIAS () SIM (NÃO QUAIS TÉCNICAS?
CIRURGIAS PRÉVIAS
( ) SIM
NÃO QUAIS?
COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS
( ) SIM
(Y NÃO
QUAIS?
HEMOTRANSFUSÃO PRÉVIA
ALTURA:
$80
IDADE:
3 PROFISSÃO:
ELETROCARDIOGRAMA:
APARELHO URINÁRIO:
SISTEMA ENDOCRINO:
ALERGIAS:
REGISTRO:
Tax:
365
FR:
PA: mmHg
FC:
N
ESTADO MENTAL:,
NOTE
ÚLTIMA INGESTA ORAL:
of t
NORMAL LIMITADA BOCA: ABERTURA NORMAL ( )PEQUENA | DENTES: CONSERVADOS ( )AUSENTES ( ) PRÓTESE
SIM
(
PESCOÇO: NORMAL ( )CURTO
FLEXÃO/EXTENSÃO:
ESTADO FÍSICO
ASA:
必
II ( )
III ( )
IV ( )
V( )
VI ( )
E ( )
HT:
HB:
GLICOSE:
UREIAT
EXAMES COMPLEMENTARES
CREATININA;
RISCO CARDIOVASCULAR
II ( )
III()
IV ( )
Fo
CLORO:
POTÁSSIO:
VIA:
HORA:
EFEITO:
OUTROS:
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA:
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:
ANESTESIA REALIZADA:
INTERCORRÊNCIAS:
DOSE:
COLONOSCOliso
AVALIAÇÃO PÓS ANESTÉSICA
COLOST GUAR VINOSA
EXAMES PER OPERATÓRIOS:
ESCALA DE ALDRETE E KROULIK
ATIVIDADE:
2X MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE TODAS AS EXTREMIDADES
1) MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE DUAS EXTREMIDADES APENAS
0 ( ) INCAPAZ DE SE MOVER
RESPIRAÇÃO:
2 (RESPIRA PROFUNDAMENTE E TOSSE
1) DISPNÉIA, HIPOVENTILAÇÃO
0 ( ) APNÉIA
CIRCULAÇÃO:
2 (PA NORMAL OU ATÉ 20% MENOR QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
1 PA MENOR QUE 20% A 50% DO QUE NO PRÉ ANESTÉSICO
0 ( ) PA IGUAL OU MENOR QUE 50% DO QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
1
CONSCIÊNCIA:
TOTALMENTE DESPERTO
DESPERTA AO CHAMADO
0 ) NÃO DESPERTA
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO:
2.
CAPAZ DE MANTER A SC02>90% RESPIRANDO AR AMBIENTE
( ) NECESSITA SUPLEMENTAÇÃO DE 02 PARA MANTER S02>90%
0 ( ) SATURAÇÃO DE 02 <90% MESMO COM OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
O PACIENTE SO DEVE TER ALTA DO AMBIENTE CIRÚRGICO, QUANDO A
SOMA DOS VALORES FOR IGUAL OU MAIOR QUE SETE (7).
DESTINO: () QUARTO / ( ) SEMI-INTENSIVA / ( ) CTI / ( ) RPA / ( ) UNIDADE CORONARIANA OUTROS:
OPIÁCEO NO NEUROEIXO ( ) SIM ( ) NÃO QUAL?
MÉDICO RESPONSÁVEL: NIWION
Cinquecra
DOSE:
TELEFONE CONTATO:
20
ALTA DA SO COM CATÉTER EPIDURAL? ( ) SIM ( ) NÃO
833442241
EQUIPE MEDICA:
ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL:
SEGUNDO ANESTESIOLOGISTA:
TELEFONE CONTATO:
TELEFONE CONTATO:
O APARELHO DE ANESTESIA, OS EQUIPAMENTOS DE MONITORIZAÇÃO, A MESA CIRÚRGICA, O ASPIRADOR E TODOS OS DISPOSITIVOS NECESSÁRIOS PARA A SEGURANÇA
DO ATO ANESTÉSICO FORAM PREVIAMENTE TESTADOS.
Nith C. 1/4
ASSINATURA E CARIMBO DO ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL
DATA: 20, 2021
CFF: 769.480.647-87
CRM: 52.4327-6
Dr. Nilton de A: Cerquera Fi
Médico Anestesiologista
M: 52.436:
co Anestes:
HBN.CC.FOR.036