REDE DOR
Vigência
08/04/2028
FORMULÁRIO / CCIH
Revisão
02
Código:
HBN.CIH.FOR.004
VIGILÂNCIA CIRÚRGICA - CIRURGIAS LIMPAS
HOSPITAL
None Social
Filiacao: MARIA CELIA DE OLIVEIRA LAVANDEIRA
Nasc.: 24/04/1989 - 36 anos Sexo: M
Regi :5025282
Pront: 000362699
Entrada: 11/11/2025 -19:35 Leito:302
Conv. BRADESCO SAUDE/NACIONAL EMP AP
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BALBINO
5025282
Os procedimentos cirúrgicos monitorados são determinados pela PRODOR 050 e ANVISA. Cirurgias limpas primária de artroplastia de quadril e primária de joelho com prótese, artrosco
joelho, herniorrafia / hernioplastia inguinal e umbilical, cirurgias cardíacas (somente troca valvar e revascularização do miocárdio), atrodese de coluna (em qualquer região, realizada
equipes de neurocirurgia ou ortopedia), mamoplastia com protese e derivação interna neurológica (Exceto DLE e DVE) e DEMAIS CIRURGIAS LIMPAS.
Data da cirurgia: 12, 1A, 25 Peso: 94 Kg Cirurgia: Apendicectomia
Uso de Prótese? ( ) Sim: (✗) Não. Utilizou Video? ()) Sim ( ) Não. Utilizou Tela? ( ) _:_: () Não.
Cirurgião Principal: Natalia Coelho Anestesista: Marcio nagatsuka
Técnico de Enfermagem: Ma victoria
ма
Hora da entrada na sala cirúrgica: 12:30 Início da anestesia: 12:35
Início da incisão: 13 20 Término da cirurgia:
14.00
Preenchimento obrigatório somente para Cirurgia Cardíaca:
Glicemia Intra operatório: 1 Horário inicio da cirurgia
2° Horário 3 horas depois do inicio
mg/dl
mg/dl
Sala: 03 Temperatura da sala? M. Umidade de sala:
Folha de controle de material esterelizado em anexo?
Data da validade da caixa:
58%
✓ SIM ( ) Não
vide folha anexo
) SIM ( ) Não
✓Não
Embalagem íntegra do materia da CME? (
) SIM ( )✓ Não
Material úmido? ( ) SIM (
Não
Instrumental Cirúrgico externo? ( ) SIM ()Não
Tipo de material?
Pertence da equipe em saco plástico: () SIM ( ) Não
1-
Antibióticos Profiláticos ( ) Sim ( ) Não () Não se aplica
Antibiótico
1. Paciente já
Dose
Horário
2- está em uso.
Repique Indicado: ( ) Sim ( :)) Não
Perda de volume 1.500 ml ( ) Sim (Y) Não
1-
2-
je
Profissional responsável pelo preenchimento
Antibiótico
Dose
Horário