Anestesia - 29839
Paciente: Ana Carolina Severo Vieira
Procedimento: SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCÓPICA
1 - Avaliação Pré-Anestesica
Perinatal
GLÓRIA FOR
HOSPITAL
Data da avaliação: 06/11/25
ANA CAROLINA SEVERO VIEIRA
Nome Social:
Nascimento: 23/07/1987 - 38a3m14d
Registro: 1216165 - Prontuario: 00
Filiacao1 LUZIA SEVERO
SUL AMERICA/445-ESPEC - Sexo: F
Entrada: 06/11/2025
Hora: 05:01
GINECOLOGIA E OBSTETR - Leito:603
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
História atual e pregressa
Jejum
Gestação
Histórico de náuseas e vômitos
Medicações em uso
Alergias
Anestesia/ Cirugia prévia
CISTO AMANO
SAMPINGECTORIA VIDEOLAPANOSTÓPICA
Енхадина
EY-TARAGITTA
Sólidos: 06/14/25 07:00 Líquidos: 06/25 11:00
Não Sim: Idade Gestacional
Não Sim
☐ Não ✓ Sim: JEWLFT/TOPINAMATO
Não Sim:
Não ☑Sim: APENicecTonic InAmoplastiA
Exames complementares e pareceres ☑ Não Sim:
AVALIAÇÃO DE VIA AÉREA: Não realizada, motivo:
Mallampati
Apneia Obstrutiva do Sono
Dentes
N/A (Menores de 4 anos
ou via área definitiva)
Sim Não Provável
conservados
mal convervados
☐ ausentes
Mordida lábio superior ☑Completa ☐ Parcial
Impossível
História de Via Aérea Dificil
Abertura bucal
Sim Não
Distância mento-hióide
<3 cm3 cm
<2 dedos ≥ 3 dedos
Flexo-extensão cervical ☑ normal ☐ reduzida
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso:
75kg PA:
_mmHg FC_bpm SpO2:_ % Temperatura: °C
ASA: OOIVOVOVIDE
A:1.68
Exame físico: CONSCIENTE, OMENTADA. EVINGICA.
Dor no dia de hoje: Não Sim, maior intensidade:
Escala Utilizada: FLAAC EVA NIPS BPS -IP BPS-NIP
Urgência: Sim Não Reserva de sangue: Sim ☑Não Reserva de CTI: ☐ Sim ☑ Não
Técnica anestésica proposta:
Controle de dor pós operatória:
GEMAL
AMAGTIA VENOTA
Médico
Peres Martins
CRM 52.94810-1
Thiago
Anestesiologista - assinatura e carimbo