OftalmoRio
CENTRO DE MICROCIRURGIA OCULAR
Data:
Nome:
Peso:
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
3/11/25
Altura:
00119908
0063842 Carlos Geraldo Ferreira da Fon
Admissão: 03/11/2025 11:55 00
Convenio: Amil
Matricula: 081939979
Nasc.: 20'08/1948
Sexo: M
Guia: 20:500536530
Medico: Eduardo Takeshi Yamane F. Origem: Cirurgica
Médico Cirurgião: Eduard Yaman
Diagnóstico pré-procedimento:
Procedimento Proposto: FACO + his 01
Medicação pré-anestésica:
Técnica de anestesia proposta.
COMORBIDADES:
☐ HAS
☐ DPOC
☐ Outras:
1
Данр
10/11 +
☐ Coronariopatia
☐ SIDA
Medicamentos que faz uso:
Cirurgias prévias:
História de complicações anestésicas:
Alergia Medicamentosa:
Exame físico:
5
Sexo:
F ( )M Idade:
COD
☐ Hepatopatia
☐ DM
☐ Nefropatia
☐ Coagulopatia
WAN
Não ( )Sim, qual(is):
OD
( ) Eletivo ( :) Emergência
Neurológicas
☐ Tabagismo
Mallampatti: ( )1 fxll
( ) III ( ) IV Dentição:
ел
Abertura oral:
Exames laboratoriais RX e ECG, Risco, ASA:
D
Mobilidade cervical:
Data do Procedimento:
$
111,16
NO CENTRO CIRÚRGICO
Paciente identificado e avaliado antes da indução:
Sim-Sem alterações, mantido plano anestésico.
☐ Não-Obs.:
Anestesista:
Dr. Rodrigo Eberienos
Médico Anestesiologista
CRM 52.87818-9
Equipamento de anestesia, monitores e acessórios checados
✓ Medicação pré-anestésica: ☐ Não
Farmaco:
☐ Sim Horário:
Dosagem:
Via de administração: ☐ IM ☐ EV ☐ Outros:
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
PA
Observações:
P
SpO2
Efeito satisfatório: ☐ Não
☐ Sim Horário:
R
TEMP
Via Aérea
Difícil:
✓ Não
☐ Sim
Dor (Escala visual analógica)
23456789 10
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CS CamScanner™