Din
SIMBOLOGIA
BALANÇO HÍDRICO
DROGAS
Hora
Agentes
Hora
Dose/ unidade
Oxigênio
Umin
N20
U/min.
Ar comprimido
Vmin.
Sevorane
%
Isoflurano
%
Propofol/Etomidato
Midazolam/Diazepam
Fentanil
Alfentanil/Sufentanil
Rocurônio Necurônio
Cisatracúrio /Atracurio
Remifentanil
Succinilcolina
Morfina
Atropina
Lidocaina/Bupivacaina
Neostigmine
Liquidos infundidos:
Sangue/Derivados
Soro Glicosado
Soro Fisiológico
Ringer La ctato
Diurese (ml)
Sangramento
Colóides
PA=
X
210-
200
PAM = X
190
180
170
FC =
150
FR=
PVC = +
130-
120
In. Anest.=X
110
100
90
In.Cir./Fim Cir. O
80
Fim Anst. = X
60
↓
50
90
70
50
70
P
te:
In. Cec.=
Fim Cec.=↓↓
ria):.
ANOTAÇÕES
PARÂMETROS
D
40
30
30
०८.
10
Monitoramento de atividade cerebral
Saturação 02
Temperatura
ETCO2
P.V.C.
mmHo
%
°C
прибы
20
umez, Ghoses
102
Propofol 2000
0
Me 16 go to 26
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३.
alta: HSUG3
FICHA ANESTÉSICA/MONITORAMENTO
Hora
Hora
Hora
:
Hora
Tota
Hora
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no d
1 Anestesiologista
MARCO AURELIO V. GONCALVES
Versão 004/2016 - 178687
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto CRM 5261384-0
MEDICO
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
2 Anestesiologista
3 de 4
Nome legível, CRM e visto ou carimbo com CRM e visto
Crise hipertensiva
Choque
☐ Arritmia cardíaca
Parada cardíaca
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Cirurgia Eletiva Urgência
ASA:
Anestesia:
Data: 13 MS
ALTERAÇÕES CLÍNICAS E SITUAÇÕES OCORRIDAS DURANTE O ATO ANESTÉSICO
✓ Nenhuma das alterações clínicas e situações relacionadas abaixo
Lesão dentária
Broncoespasmo
Laringoespasmo
□ ASPIRAÇÃO DO CONTEÚDO GÁSTRICO
INDICADORES DE QUALIDADE EM
Cirurgia realizada:
ANESTESIOLOGIA
اسامى
HOSPITAL SAMARITANO
Registro:2869831 Lelto: HSUG3
Nome do Paciente: MARIAH ALVES BELLO DA SILVA
Data Nasc.: 15/10/1986- 39 anos
Prontuario: 000638982 CPF: 09919816779 Dt Alta:
Convenio: 032-GRUPO AMIL HS (AMIL PLANOS, MEDIAL, ONE HEALTH, LINC
Matr: 089374268 Senha: 202500626684
Sexo: F Dt Ent.: 13/11/2025 Hora Ent. 06:19 Leito:
Hora Alta:
Lesão ocular
(Os itens em letra maiúscula e negrito se referem a eventos adversos graves)
Dificuldade de intubação nao prevista (+ do que 3 tentativas ou intubação por outro profissional) Mudança de técnica
Falha de intubação
□ÓBITO
Outra(s
MARGO AURELIO GONCALVES
planejada
MEDICO
Nome legivel, CRM e visto ou carimbo com CRM e visto
CRM 5261384-0
MARCO AURELIO V.GONCALVES
MEDICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Convulsões
□ REAÇÃO ANAFILÁTICA/ANAFILACTÓIDE
Reação alérgica
ERRO NA ADMINISTRAÇÃO DE FÁRMACOS
FALHA DE EQUIPAMENTO
Punção acidental de dura-måter
Falha de bloqueio
Diretor Medico: Dr. Jose Eduardo C. de Castro
CRM: 52.45168-9/RJ
A
Nenhuma das arterações Clinicas e situas rom
Não se aplica. Paciente transferido para a UTI
Hipertensão arterial significativa (que necessitou drogas hipotensoras)
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Necessidade de suporte ventilatório (ventilação com pressão positiva)
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Necessita de uso de antagonista de opioides (Naloxone), relaxantes
musculares (Neostigmine) ou benzodiazepínicos (Flumazenil)
NESTÉSICO(RPA)
laca
Dor de difícil controle
Choque
Hipotermia (T< 35 °C)
Internação em UTI não planejada
Pernoite não planejada
Outra(s)
Houve necessidade de mudança de técnica anetésica Não Sim-Motivo:
CRM 5281384-0