3 - Ficha de Anestesia
Perinatal
GLÓRIA DOR
HOSPITAL
AYLA PACIFICO DE PAULA
Nome Social:
Nascimento: 26/11/1962
62a10m24d
Registro:1195778 - Prontuario: 000216807
Filiacao1: ORLENE PACIFICO DE PAULA
SUL AMERICA/557-EXATO
Entrada: 20/10/2025
CIRURGIA GERAL
Sexo: F
Hora: 05:01
- Leito: 417
FICHA DE ANESTESIA
Data: 010, 2025
EM
Local:
Entrada na S. O. Início Anestesia
13-25
13.30
SEGURANÇA DO PACIENTE
Início Cirurgia
13.35
Término Cirurgia
14.15
☑Paciente Identificado e Avaliado antes da Indução
Equip. de Anestesia e Acessórios Checados
Antibiótico profilático ☑ Não ☐ Sim:_
Repique Antibiótico Não Sim:.
Alergias Não Sim:_
AVALIAÇÃO PRÉ-INDUÇÃO
FC: #
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO/DIAGNÓSTICO
CAL+ lalone agale
Horário:
Horário:
Uso prévio de antibioticoterapia
Termo de Consentimento Assinado
Dose:
Via:
Dose:.
Via:.
Término Anestesia
14.00
MED. PRÉANESTÉSICA
MPANão Sim
Fármaco/Dose:.
Hora:_
Efeito Satisfatório:
Via:
Sim Não
Thomal
Temperatura: Peso: 6 ASA: I
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
Procedimento realizado
Roshuo
✓ Sedação
Oproposto
TÉCNICA ANESTÉSICA
Geral
Regional - Neuroeixo ☐ Regional-Periférica
ECG SpO2 ETCO2 ☑PANIPAI
Monitorização
PA: JOYO
Sp02:29
Urgência:
| Sim ☑ Não
Local
Temperatura BIS Análise de Gases TNM ETE
Outro:
Acesso(s) Venoso(s)
1-Prévio S.O.
2-Prévio S.O.
Dificuldade de Punção
☑ Suplementação 02
Periférico
Periférico
Não Sim
Via Aérea
Máscara Facial
Cânula Oro/Nasofaring
Máscara Laringea:_
Técnica Regional
Peridural
Central - Local: MSD
Central - Local:
Cateter:
5226
Cateter:
☑NAD
NA
IOT
maid
INT C/Bal. S/Bal.
Tubo Traqueal:.
Intubação Dificil: Não Sim
Laring. Direita Videolaring.
Cormack - Lehane
TOT
Broncofibroscópio
Grau:
121 3
4
Periférica:
NA
Raquianestesia
INTERCORRÊNCIAS - OBSERVAÇÕES
Não haninon mancovincia;
PARAMETRIZAÇÃO DE ALARMES DO MONITOR (Marque se optar por parametrização padrão)]
Parâmetros
Padrão
Parâmetros
estipulados
pelo anestesista
FC
EtCO2
PA Sist.
PA Dias.
90-180 mmHg 40 - 110 mmHg 40-120 bpm 25-55 mmHG
Obs: Caso não seja selecionado o padrão os novos parâmentros devem ser preenchidos.
Sp02
> 90%
Temp
35-37,5°C
EQUIPE MÉDICA
Cirurgião:
Lubiona
Titti paldi
Assistente(s):
10gz
0.2 ATJA
1º Anestesiologista:
vieta agot
2º Anestesiologista:
Jobrilla
Dr. Victor Agat
Anestesista/Intensivista
CRM 52-102.360-8
Petite (RI) Gabriela L. Pit Mathia:
CRM: 52-019475-7
Anestesiologista
Assinatura e Carimbo